FAX用 ご注文書  (FAX番号:03-3698-1158)
商品No. 商品名 数量 単価   単価合計
1            
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8            
9            
10            
お届け先
 ご注文日  平成   年   月   日
 フリガナ  
 お名前  
 ご住所  〒
 
 TEL       (      )
 FAX       (      )
 Eメール  
お支払い方法  ・代金引換   ・郵便振替   ・銀行振込 
※上記のご住所以外へ配達をご希望されるお客様は、下記へご記入ください。
お届け先 (1)
 フリガナ  
 お名前  
 ご住所  〒
 
 TEL       (      )
お届け先 (2)
 フリガナ  
 お名前  
 ご住所  〒
 
 TEL       (      )
通信欄(ご希望などをお書きください。)